مقالات

استسقاء الرأس: اضطراب هيدروديناميكي في السائل النخاعي

استسقاء الرأس: اضطراب هيدروديناميكي في السائل النخاعي

استسقاء الرأس هو مرض عصبي ينشأ عندما يكون هناك تغيير في إنتاج السائل النخاعي (CSF) ، وهذا يعني وجود زيادة حجم، ويمكن تقديم هذا بكثرة في الفضاء تحت العنكبوتية أو في البطينين ، تعطيل أو تغيير امتصاص والتدفق الحر.

يتكون حجم الجمجمة داخل: السائل النخاعي أو CSF ، حجم الدم وحجم الحمة الدماغية. في استسقاء الرأس يبدأ السائل في التراكم ، لذلك يمكن أن يكون حجم الرأس أكبر من المعتاد ، مما يزيد تدريجياً من ضغط الحمة الدماغية ، من المقصورة داخل البطين إلى الفضاء تحت العنكبوتية خارج المحور ، وبالتالي زيادة حجم البطينين مما يسبب ضغطًا للصهاريج تحت العنكبوتية ضد الجمجمة ، والتي وتنتج الخلل العصبي.

محتوى

  • 1 وظائف السائل النخاعي
  • 2 انتشار استسقاء الرأس
  • 3 مسببات استسقاء الرأس
  • 4 أنواع استسقاء الرأس
  • 5 المظاهر السريرية لاستسقاء الرأس
  • 6 الاختلافات بين الأطفال والبالغين: أعراض استسقاء الرأس
  • 7 استسقاء والقاطرة
  • 8 استسقاء الدماغ: تشخيص مجلس الوزراء
  • 9 علاج استسقاء الرأس
  • 10 مضاعفات استسقاء الرأس

وظائف السائل النخاعي

تم العثور على هذا السائل البلوري في الفضاء تحت العنكبوتية والحبل الشوكي ، الوظيفة الميكانيكية للسائل النخاعي هي حماية الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، كما تعمل أيضًا نقل من المواد الغذائية ل الخلايا العصبيةوالناقلات العصبية والهرمونات. لك النظافة يستخدم الأجسام المضادة والخلايا اللمفاوية ، وجمع النفايات الأيضية والعمل بمثابة تصريف ، تعويض بهذه الطريقة التغيرات في حجم الدم داخل الجمجمة.

في ظل الظروف العادية ، يتم امتصاص السائل النخاعي (SCI) في مجرى الدم ويدور عبر البطينين ، ويذهب إلى الخزانات المغلقة أو الخزانات الموجودة على قاعدة الدماغ. الحجم الكلي لل CSF في البالغين هو 120 إلى 150 مل. يتم إنتاجها بشكل رئيسي عن طريق الخلايا العصبية أو الخلايا البطانية والضفيرة المشيمية ، والإنتاج الطبيعي هو 0.2 إلى 0.35 مل / دقيقة. قدرة البطينات الجانبية والبطين الثالث عند البالغين 20 مل.

انتشار استسقاء الرأس

يقدر الانتشار العالمي بين واحد و 1.5 ٪ من سكان العالم ، مع حدوث استسقاء الرأس الخلقي هو من 0.9 إلى 1.8 / 1000 مولود حيمع يتراوح استسقاء النخاع النخاعي المرتبط من 1.3 إلى 2.9 / 1000 ولد حيا وهم يقومون حاليًا بأبحاث مهمة لتحسين تشخيص المريض وعلاجه ونوعية حياته.

عندما تتوسع البطينين بشكل غير طبيعي ، يتم توليد ضغط في الجمجمة يمكن أن يكون ضارًا لأنسجة المخ. عندما يكون تقدمياً ولا يعامل بشكل صحيح”.

يسعى المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS) إلى الحد من الاضطرابات العصبية وآثارها ، والتأكيد على تقييم الأطفال المصابين باستسقاء الرأس ، مع مراعاة: التنمية المعرفية ، والتكيف السلوكي والنتائج الأكاديمية.

يوجد لدى شبكة البحوث السريرية الخاصة بـ Hydrocephalus والمتعاونين بها مراكز لطب الأطفال تقوم بدراسة التجمعات السكانية للمرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس لتقييم إمكانات العلاجات الجديدة.

مسببات استسقاء الرأس

استسقاء الرأس يمكن أن تنشأ نتيجة لتغييرات مختلفة ، وهنا بعض:

  1. نزف داخل البطين
  2. نزيف تحت العنكبوتية ، والذي يعيق مرور البطينين إلى الخزانات ويزيل الصهاريج نفسها.
  3. سوء الامتصاص.
  4. هناك بعض الأورام التي يمكن أن تنتج السوائل بشكل وفير.
  5. تضيق مجرى مائي
  6. اضطرابات النمو المرتبطة بالعيوب في الأنبوب العصبي مثل: التهاب الدماغ وسنسنة المشقوقة.
  7. العدوى.
  8. التهاب السحايا.
  9. الإصابات المؤلمة.

الأسباب الخلقيةفي سن الأطفال

الأسباب المكتسبةفي سن الأطفال

أسباب في مرحلة البلوغ
تكاثر الثقبة في مونرو.

أرنولد تشاري نوع التشوه 1 و 2.

داندي ووكر التشوه.

متلازمة بروكر آدمز ، التقريب الإبهامي ، التخلف العقلي وتضيق القناة.

داء المقوسات الخلقي.

زيادة الضغط الوريدي (دانة، تخثر الجيوب الأنفية والقحف).

نتيجة للعدوى: التهاب السحاياخاصة البكتيرية و داء الكيسات المذنبة.

علاجي المنشأ: hipervitaminosis: A و D.

مجهول السبب.

الآفات التي تحتل الفضاء (20 ٪ من استسقاء الطفولة) ، والأورام الأكثر شيوعا هي: نخاعي و astrocytomas.

تشوهات الأوعية الدموية

إصابة في الرأس.

جراحة الحفرة الخلفية السابقة.

تضيق قناة سيلفيو.

التهاب السحايا الجرثومي

قد تكون مهتمًا: البطينات ، السحايا والسائل النخاعي: حماية الجهاز العصبي المركزي

أنواع استسقاء الرأس

لأسبابها:

  1. خلقيا: يحدث عند الولادة نتيجة الاستعداد الوراثي وبسبب العوامل البيئية ، يمكن تطبيق تضخم البطين الجنيني ، علامة بالموجات فوق الصوتية الحساسة للغاية لإجراء تعديلات على الجهاز العصبي المركزي للجنين ، يتم إجراء التقييم في فترة الجنين أو أثناء الطفولة ، كثيرا ما يرتبط مع macrocefalia. السبب الأكثر شيوعًا هو سبب انسداد قناة سيلفيو وتشوه داندي ووكر وتشوه أرنولد تشياري.
  2. مكتسب: بعد الولادة ، يمكن أن يظهر نفسه في أي مرحلة من مراحل النمو ، حتى في مرحلة البلوغ ، وقد يكون السبب في ذلك هو الإصابة أو إصابات الرأس أو الأورام أو النزيف أو السكتات الدماغية ، من بين أمور أخرى.

من أجل "التواصل" الحالي:

  1. المتصل: يتجلى ذلك عندما يتم "توصيل" تحت العنكبوتية الفضاء والبطينين ، ومن هنا جاءت تسميته. السبب الأكثر شيوعًا هو وجود خلل في الامتصاص أو التصريف الوريدي غير الكافي والأقل تكرارًا هو الإفراط في إنتاج السائل النخاعي.
  2. المعوق: المعروف أيضًا باسم "عدم التواصل" ، في هذه الطريقة ، يتم عرقلة تدفق السائل النخاعي ، من خلال واحد أو أكثر من الممرات الضيقة التي تربط البطينين أو عند خروجهم إلى الفضاء تحت العنكبوتية. المسببات الأكثر شيوعًا هي الآفات التي تشغل مساحة والتي تغير تشريح البطين..

عن طريق الضغط الجمجمة:

التوتر العادي أو "العادي": في هذه الحالة يكون هناك ضغط متقطع (ICP) بشكل متقطع ، وعادة ما يتجلى في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 مع زيادة البطينين ، ويكون ضغط السائل النخاعي طبيعيًا ويظهر غياب وذمة حليمة حكيم آدمز ثالوث يفكر: الخرف ، مشية اللاإرادية وسلس البول. يكون ضغط السائل النخاعي القاعدي عند الحد الأقصى الطبيعي. قد تكون المظاهر الأخرى هي فقدان الذاكرة العاملة ، ويميل العفوية والتفكير الاستباقي إلى الانخفاض.

عند الظهور بين كبار السن ، فإن شخصيته تتضمن الأعراض المرتبطة بالحالات الأخرى التي تظهر عادة بين هذه الفئة العمرية ، مثل اضطرابات الحركة الوظيفية ، وقد تظهر: التشنجات اللاإرادية أو الهز ، التشنج أو التشنجات العرضية ، الانقباضات ، أو خلل التوتر الوظيفي والارتعاش النفسي..

قد تكون مهتمًا: ماذا تتكون التشنجات اللاإرادية ولماذا لدينا؟

معايير أخرى:

  1. حميدة الخارجية: قد يكون هناك مغفرة عفوية في أقل من عام ، وهو أمر نموذجي في مرحلة الطفولة ، فهو يتكون من عيب في امتصاص CSF ، وهناك زيادة في الضغط داخل الجمجمة (ICP) والمساحات تحت العنكبوتية.
  2. مع تضيق قناة سيلفيو (HSAS): يتم ترميزه في الاستعداد الوراثي ، وهو مكون من النمط الظاهري لل الطيف السريري لمتلازمة L1 أو "متلازمة CRASH"، وهو اضطراب نمو خلقي مرتبط بـ X ، يسبب عجزًا فكريًا حادًا ، عندما يتجلى بشدة يكون له عادة تشخيص ضعيف.
  3. السابقين فراغ: الآفات المدمرة البؤرية وضمور الدماغ يؤديان إلى زيادة غير طبيعية في السائل النخاعي داخل الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، وقد يحدث تلف في الدماغ ناتج عن إصابة مؤلمة بسبب سكتة دماغية أو سكتة دماغية ، والتي يمكن أن تنتهي في إهدار أو ضمور أنسجة المخ. بعض المنظرين لا يعتبرونها استسقاء الرأس لأنها ليست نتيجة لاضطراب هيدرودينامي.

خلال المدة ، يمكن أن يكون:

  1. Aguda: يحدث في فترة من الأيام ، يمكن أن يرى بوضوح قرون مؤقتة بحجم أكبر من 2 مم. النضح أو ارتشاف عظمي متجانس يتجلىان على أنهان منخفضان في التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو عن طريق فرط الحساسية في تسلسل الرنين المغنطيسي ( RM). قرون البطين الأمامي والثالث لها انتفاخ جثة كالسوم في المقاطع السهلية فإنه يظهر انتفاخ ورقيق ، نسبة المسافة بين قرون مؤقتة فيما يتعلق قطر ثنائي القطب أكبر من 30 ٪ أو 0.3.
  2. تحت الحاد: يستمر لأسابيع.
  3. وقائع: مع العمر الذي يمكن أن يستمر لبضعة أشهر ، يمكن الحفاظ عليه لسنوات. في التصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يمكن رؤية القرنين الزمانية مع بروز أقل مما هو عليه في استسقاء الرأس الحاد ، وتآكل الكرسي التركي ، وضمور جثة الكالسوم وكذلك الجسيم الكلي.

المظاهر السريرية لاستسقاء الرأس

تختلف في كل فرد بسبب اختلافات معينة ، بعض المظاهر السريرية ترجع إلى زيادة في لهجة الأطراف والعوامل البيئية ، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار العمر ، لأنه تختلف القدرة على تحمل الضغط الناشئ عن الزيادة وتخزين CSF عند الأطفال. تتمتع الجمجمة والدماغ عند الأطفال بمرونة أكبر ، حيث تكون مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا عند الأطفال.

في الصغار ، يمكن توسيع الخيوط الجراحية (الشقوق التي تربط عظام الجمجمة) ، مما يجعل من الممكن احتواء الزيادة في السائل لأن جمجمتك لم تغلق. خلال هذه المرحلة ، يتمثل أحد المظاهر النمطية في زيادة حجم الرأس.

قد تكون مهتمًا: محيطات و أخاديد دماغية ، تشريح و وظيفة

الاختلافات بين الأطفال والبالغين: أعراض استسقاء الرأس

استسقاء الرأس يؤدي إلى تغيرات في النمو النفسي الاجتماعي ، والمشاكل المعرفية شائعة ، مثل الاضطرابات الحسية ، وصعوبات في التعلم والمهارات اللفظية. في البالغين والأطفال ، هذه بعض الأعراض التي يمكن أن تظهر:

  • الصداع.
  • النوم والنعاس
  • الخمول.
  • تغفو
  • الآثار على التطور في التنمية.
  • تتأثر عملية: التفكير والانتباه والذاكرة واللغة والتعلم.
  • تغيرات الشخصية
  • التهيج.
  • عدم وضوح الرؤية
  • رؤية مزدوجة.
  • حدود لرؤية ما يصل.
  • مشاكل التوازن
  • التعديلات في السمع.
  • الحول مع انحراف العينين إلى أسفل.
  • الغثيان و / القيء
  • اضطرابات المشي ، عند المشي.
  • صعوبة في السيطرة على المثانة أو سلس البول وفي بعض الحالات البراز ...
  • خلل الغدد الصماء (مشاكل هرمونية).
  • التشنجات

طفل مع استسقاء الرأس ومقياس بيزارو

عندما يحدث ذلك عند الولادة ، قد يكون ذلك بسبب التشوهات الخلقية ، وفيه من الممكن أن يظهر التشخيص: التهيج ، النعاس المفرط ، القيء ، النوبات و / أو بسبب علامة على غروب الشمس ، ما هذا انحراف العين إلى أسفل، أكثر نموذجية للحالة بسبب الأعراض المرتبطة بأسباب أخرى.

من الشائع مع تقدمهم في السن تقديمهم تأخر تطوير الكلام وضعف التنسيق. عندما يكون الطفل "موليرا" غارقة جدا يمكن أن يكون عن طريق الجفاف. الأعراض الأخرى هي:

  • تضخم غير طبيعي في الرأس ، هناك زيادة في محيط الرأس (≥ 98 إلى المئوية العمر).
  • متوتر أو ضخم اليافوخ
  • انفصال خياطة الجمجمة.
  • فروة الرأس مشرقة وضخمة ، و الأوردة منه ، يمكنك أن ترى ذلك المتوسعة.
  • علامة على غروب الشمس: من خصائص الزيادة في الضغط داخل الجمجمة (ICP) ، أنه يتكون من انحراف للحركة الهبوطية للعينين ، وتراجع الجفون العلوية ، الصلبة الصلبة الظاهرة فوق القزحية. وزيادة لهجة الأطراف ، وقال التشنج يؤثر على الأطراف السفلية.

من الضروري رعاية المواليد الجدد والأطفال وكبار السن ، وكذلك الأشخاص ذوي القدرات المختلفة ، منع وتجنب السقوط الكبير والصدمات والالتهابات التي يمكن أن تقلل من نوعية حياتهم بطريقة مهمة.

مقياس بيزارو

يتم استخدامه لمقارنة النمو الطبيعي لمحيط الجمجمة ، والذي يجب أن يحدث في الوليد حتى عمر 12 شهرًا:

لائحة الجدول

ربع

سم / شهر

1,5

0,8

0,5

0,3

الأعراض المتكررة لاستسقاء الرأس أثناء الطفولة

  • التشنج في الأطراف السفلية التي تسبب العجز أو المشي.
  • ماكروسيفالي ، قد تحدث هذه الحالة على الرغم من إغلاق خيوط الجمجمة.
  • وذمة حليمة الدم بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة (برنامج المقارنات الدولية).
  • يؤثر شلل العصب القحفي السادس المقابل للعصب الحركي الخارجي على القدرة على تحريك العين للخارج.
  • شلل النظرة العمودي ، هو من أصل نووي ، يحدث بسبب ضغط الصحن التكتيلي خلال العطلة فوق العظمية ، يمكن أن تظهر أعراض أخرى لمتلازمة الدماغ المتوسط ​​الظهرية ، مثل الانحلال في الاستجابة للضوء ، التراجع والتراجع عن رأرأة جفن (علامة كولير).
  • علامة McEwen أو "صوت وعاء متتالي" عند قرع الرأس ، بناءً على الدراسة المقارنة ل جهارة المناطق القحفية المختلفة.
  • آلام الرقبة
  • الصداع ، خاصة عند الاستيقاظ في الصباح.
  • انخفاض القدرات العقلية ، قد يحدث ضعف الادراك.
  • تأخر النمو والنضج الجنسي المبكر.
  • نوبات الصرع قد تظهر.

الأعراض الشائعة لاستسقاء الرأس في مرحلة البلوغ

  • المشي غير مستقر ، بسبب ترنح الساق أو الأطراف.
  • فشل الإقامة ، شلل النظرة العمودية.
  • عندما يتجلى من الطفولة ، يمكن أن يحدث استسقاء الرأس.
  • ذمة حليمة العصب البصري.
  • يوني والشلل الثنائي للعصب القحفي السادس.
  • سلس البول ، وفي بعض الحالات عندما يكون ثابتًا ، يمكن أيضًا أن يكون برازيًا يحذر من تدمير كبير للفص الجبهي وتطور الحالة.

استسقاء والقاطرة

التنقل إنها عملية معقدة يتطلب التنسيقعندما تكون هناك تغييرات في المسارات العصبية ، كما هو الحال مع استسقاء الرأس ، فإن هذا يمكن أن يسهم في توليدها صعوبات المشيإن المريض المصاب بضعف وظيفي عادة ما يجر ساقه عند المشي ، كما أنه يعزز المشية الحذرة والسلوكيات المتجنبة التي يمكن أن تكون غير قادرة على التكيف وغير قابلة للتطبيق بسبب "الخوف من السقوط ، خاصةً عندما تكون السقوط في تاريخهم الإكلينيكي". من الضروري منع السقوط في البالغين الأكبر سنا ، لأنها تحمل مخاطر عالية بسبب المضاعفات التي يمكن أن تحدث ، عندما تسبب صدمة شديدة.

استسقاء الرأس: تشخيص الخزانة

تساعد الصور التشخيصية على إنشاء تشخيصات دقيقة للغاية ، بحيث يمكن تقدير المظاهر غير النمطية بسهولة ، وهذا ينطبق على الجنين وحديثي الولادة والأطفال والبالغين من جميع الأعمار ، فهي أداة قيمة لتحديد سبب وجودها CSF الزائدة

من المناسب إجراء تقييم عصبي كامل ، وممارسة تقنيات مراقبة الضغط ، والتصوير المقطعي الجمجمة (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتضليل لتشخيص تشوهات الدورة الدموية في CSF ، والخزعة ، التي يتم فيها إجراء ثقب الحبل الشوكي في منطقة أسفل الظهر لتطبيق عنصر يسمى النظائر المشعةتظهر الصور عندما يتسرب السائل النخاعي من المخ أو العمود الفقري. في حديثي الولادة يمكن أن يتم ذلك عن طريق الموجات فوق الصوتية transfontanelar.

علاج استسقاء الرأس

ال العلاج الطبي الدوائية ويتم ذلك في انتظار ارتشاف طبيعي للسائل النخاعي (CSF) لتأخير التدخل الجراحي. إنه يعمل على آليتين: تقليل إفراز CSF مع أسيتازولاميدوهو مثبط انزيم الكربونيك و فوروسيميد مدر للبول حلقة ، وبهذه الطريقة فإنه يسعى إلى زيادة ارتشاف.الخيارات التي تحقق نتائج أفضل في العلاج الطبي الحيوي لا تزال قيد البحث.

من الشائع أن يشمل العلاج الإجراءات الجراحية لاستخلاص السائل ، وخلق "مسار بديل" للخروج من السائل النخاعي الزائد ، ويمكن أن يكون من خلال نظام الالتفافية التي لديها: قسطرة ، أنبوب مرن silstic أو تحويلة وصمام، الذي يحافظ على التدفق في اتجاه واحد فقط وينظم كمية تدفق السائل النخاعي.

جانب واحد من القسطرة يذهب في الجهاز العصبي المركزي (CNS) ، بالقرب من الحبل الشوكي ، يمر عبر الرقبة وأسفلًا ، عادةً إلى تجويف البطن أو "الصفاق" ، ويمكن أيضًا "إعادة توجيهه" إلى مناطق الجسم الأخرى لامتصاصها ، ويتم ذلك من خلال عملية جراحية.

بعض الأمثلة على الآخرين أنواع الاشتقاق السائل النخاعي:

  1. فغر البطينالبطين الثالث بالمنظار (VET): يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام منظار عصبي ، يحتوي على كاميرا صغيرة من الألياف البصرية ، والتي تتيح لك تحديد ورؤية المناطق الجراحية التي يصعب الوصول إليها وصغيرة للغاية ، من أجل فتح فتحة عند قاعدة البطين الثالث إلى إنشاء التدفق الصحيح واستيعاب CSF. يتم ذلك عندما يكون السبب هو إعاقة البعيدة في البطين الثالث (تجويف الدماغ).
  2. البطيني (VP): الأكثر شيوعا ، ونحن نجد أيضا الاشتقاق الوعائي ، ألم الظهر ، وأحيانا توركلسن الاشتقاق، فعالة لاستسقاء استسقاء الانسداد.
  3. بطينية، تستخدم في حالة بطلان أنواع أخرى من الإحالة.
  4. ثقوب أسفل الظهر (PL): يتم استخدامها عندما يكون هناك "تواصل" استسقاء أو بعد نزيف داخل البطين ، ويمكن إجراء "ثقوب الفقرات القطنية (PL) تتكرر"، عندما لا يتم استعادة مستوى البروتينات في CSF ، فمن غير المرجح أن يتم حل هذه الحالة بهذه الطريقة.

بعد تدخل من أي نوع ، يجب القيام به المتابعة الطبية المناسبة لتجنب المضاعفات المحتملة لنظام التحويل ، قم بمراقبة وحماية العدوى.

عندما يكون تصريف السوائل مفرطًا ، فقد يتسبب ذلك في انهيار البطينين ، مما يفسح المجال له كسر الأوعية الدموية، يمكن أن تتسبب التحويلة في تصريف السائل النخاعي بشكل أسرع. يوجد حالياً عمليات جراحية طفيفة التوغل ، دون ترك أشياء غريبة داخل الجسم.

مضاعفات استسقاء الرأس

قد يظهر مرضى استسقاء الرأس المشاكل المعرفية وظروف أخرى ، مما يعرض نموهم الأمثل للخطر ، حيث لا يتم التعامل معهم في الوقت المناسب وبطريقة مناسبة ، قد تكون هناك صعوبات كبيرة ، مثل تلف في الدماغ لا رجعة فيه

للمرضى الذين يعانون من استسقاء الرأس أو السائل النخاعي اضطراب الهيدروديناميكية العلاج الدوائي ضروري ، فهم يستفيدون من التدخلات النفسية التربوية وإعادة التأهيل ، ويجب أن يقود الدعم المستمر لفريق متعدد التخصصات من قبل طبيب أعصاب وأخصائيين آخرين ، والتدخل في الوقت المناسب والالتزام بالبروتوكولات المقترحة من قبل المتخصصين في مجال الصحة ، ويمكن التنبؤ تنبؤ أفضل ل المريض

مقالات ذات صلة

الروابط

المراجع الببليوغرافية

  • كاسترو كاسترو ، ج. ، فيلفيرنانديز ، ج. م. وآخرون. (2012). جراحة الأعصاب الأساسية لحالات الطوارئ. إسبانيا: Editorial Bubok، S. L.
الاختبارات ذات الصلة
  • اختبار الاكتئاب
  • غولدبرغ اختبار الاكتئاب
  • اختبار المعرفة الذاتية
  • كيف يراك الآخرون؟
  • اختبار الحساسية (PAS)
  • اختبار الشخصية

فيديو: حكاية . طفل سوري مصاب بمرض الاستسقاء الدماغي والعلاج غير متوفر (أغسطس 2020).